27-07-2022

Dobrze przeprowadzone leczenie kanałowe wystarcza raz na całe życie

Leczenie endodontyczne jest w większości przypadków na tyle złożonym i wymagającym procesem, że odpowiedzialny lekarz stomatolog przed jego rozpoczęciem powinien wiedzieć, czy będzie wstanie jemu sprostać i tym samym zapewnić pacjentowi trwały rezultat swojej pracy. Stomatolog zajmujący się endodoncją musi posiadać odpowiednią wiedzę, połączoną z doświadczeniem. Poprzez doświadczenie rozumiemy tutaj zarówno odbyte szkolenia, przepracowane godziny, jak i wyćwiczoną sprawność manualną operatora. W endodoncji niezwykle istotna jest precyzja, którą można osiągnąć spełniając kilka warunków. Absolutnie kluczowym jest mikroskop, ale także inne urządzenia i narzędzia endodontyczne oraz prawidłowo przeprowadzona diagnostyka.

 

Zaczynamy od diagnostyki

 

Leczenie endodontyczne w klinice SUPRADENT Matuszewscy zaczyna się od diagnostyki. Aby prawidłowo ją przeprowadzić należy wykonać zdjęcie radiologiczne, małoobrazkowe. Choć obecnie coraz częściej i szczególnie w przypadkach bardziej złożonych, przy skomplikowanym systemie korzeniowym, wykonywana jest tomografia komputerowa zapewniająca obraz 3D w bardzo dobrej rozdzielczości. Kolejnym warunkiem niezbędnym do przeprowadzenia prawidłowego leczenia jest doświadczony operator, sprawny manualnie lekarz endodonta, podejmujący trafne decyzje. Tutaj dochodzimy bowiem do kluczowego momentu na etapie planowania leczenia kanałowego: odpowiedzi na pytanie czy jesteśmy wstanie w sposób przewidywalny po przeprowadzeniu leczenia kanałowego odbudować ząb. Pacjent nie chce mieć bowiem jedynie przeleczonego kanałowo korzenia zęba, tylko oczekuje korony, która będzie wyglądała estetycznie, ale przede wszystkim będzie spełniała swoje funkcje. Gros przypadków jest dyskwalifikowane do dalszego leczenia, albowiem nie ma możliwości w sposób trwały odbudować ząb po leczeniu kanałowym. Przy podejmowaniu tej decyzji nie można iść na kompromis: albo da się przeprowadzić skuteczne leczenie kanałowe i odbudowę zęba, albo ząb jest do usunięcia i trzeba wówczas zastanowić się nad implantem.

 

Komu warto powierzyć leczenie endodontyczne

 

W klinice SUPRADENT Matuszewscy leczenie kanałowe odbywa się zawsze pod mikroskopem. Bez specjalistycznego sprzętu byłoby leczeniem intuicyjnym i na wyczucie, a zatem leczeniem nieprecyzyjnym i zupełnie nieprzewidywalnym.

W Kanadzie i Stanach Zjednoczonych obserwujemy dojrzałe podejście do leczenia pacjenta. Gdy zjawia się pacjent z zębem trudnym do leczenia, a lekarz nie ma mikroskopu to nie rozpoczyna procesu leczenia, lecz poleca gabinet z odpowiednim wyposażeniem i doświadczonym lekarzem. W Polsce natomiast często lekarz stomatolog, pracujący bez mikroskopu i bez odpowiedniego doświadczenia, dopiero w krytycznym momencie kieruje pacjenta do innego lekarza i najczęściej jest już zdecydowanie za późno.

W przypadku planowanego leczenia endodontycznego warto szczególnie uważnie wybierać gabinet stomatologiczny. Nieodpowiednie leczenie endodontyczne (wynikające zarówno z braku doświadczenia, szkoleń oraz specjalistycznego sprzętu) z dużym prawdopodobieństwem może zakończyć się utratą zęba. Utrata ta może nastąpić w niedługim odstępie czasowym po leczeniu, ale także po kilku latach – wtedy mało prawdopodobne będzie, że pacjent połączy tę stratę z nieprawidłowo wykonanym leczeniem.

 

Endodoncja krok po kroku

 

W większości przypadków ząb udaje się wyleczyć w czasie jednej wizyty, która trwa od 1,5 do 2,5 h. Proces rozpoczyna się od założenia koferdamu, specjalnej gumy, która izoluje leczony ząb od pozostałych. Następnie otwiera się w odpowiedni i oszczędzający twarde tkanki zęba sposób komorę zęba, szuka ujść kanałów, które poddaje się wstępnemu ręcznemu opracowaniu, a następnie przechodzi się do opracowania maszynowego pod kontrolą tzw. lokatora wierzchołków, czyli endometru. Endometr mierzy jak głęboko w stosunku do samego wierzchołka w trakcie pracy znajduje się narzędzie ręczne lub rotacyjne. W momencie, gdy osiągamy wierzchołek otrzymujemy sygnał graficzny i dźwiękowy. Tutaj warto wspomnieć, że w leczeniu endodontycznym wyróżniamy leczenie pierwotne, gdy ząb leczony jest po raz pierwszy i powtórne, gdy leczony jest kolejny raz. W przypadku leczenia pierwotnego usuwamy wszystkie martwicze tkanki zapalne lub – w przypadku powtórnego – w pierwszej kolejności usuwamy stary materiał wypełniający kanał. Po mechanicznym opracowaniu kanałów i nadaniu im odpowiedniego kształtu przystępuje się do chemicznej sterylizacji, aktywowanej i wspomaganej ultradźwiękami. Kolejną fazą jest osuszenie i szczelne wypełnienie gutaperką (materiałem naturalnego pochodzenia, pozyskiwanym najczęściej z soku drzewa gutaperkowca oraz zwięźli kulistej).

Jeżeli leczenie kanałowe zostanie prawidłowo wykonane, to można prawidłowo i trwale odbudować koronę zęba za pomocą kompozytu wraz ze wzmocnieniem za pomocą włókien szklanych i ewentualnie dodatkowo protetycznym onlay’em lub koroną protetyczną.

 

 

Opracowanie

Szymon Matuszewski

Lekarz stomatolog